Поставить на паузу: Что делать с симптомами и глубинными причинами климакса

Как и с беременностью и родами, так и с менопаузой у каждой женщины своя история, поэтому одни говорят, что в этот период жизнь только начинается, а другие пугают разнообразными симптомами, которые сводят качество жизни на «нет». Чтобы разобраться, что же такое менопауза, и как она реально может повлиять на нашу жизнь, мы обратились за ответами на самые актуальные вопросы к гинекологу Наталье Витряк, врачу медицинской сети «Добробут».

Каковы механизмы менопаузы в организме женщины?

Каждая женщина знает, что ей придется столкнуться с таким периодом в жизни, как климакс. К сожалению, это достаточно часто звучит как диагноз в нашей стране, в то время как в Японии нет такого явления, как заболевания. В период климакса в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, которая отражается не только на функциях репродуктивной системы, но и на общем качестве жизни, состоянии организма. Патогенез менопаузы и причины старения организма сложны и многообразны. В настоящее время доминирующей гипотезой наступления климактерического периода является недостаточная выработка ингибина стареющими яичниками, которая контролируется геном старения. Снижение уровня ингибина обусловливает постоянное повышение концентрации фолликулостимулируюшего гормона (ФСГ), а впоследствии и лютсинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к появлению ановуляторных циклов и полной атрезии фолликулов. Прекращение овуляции нарушает Циклическую секрецию эстрадиола и прогестерона, вследствие чего развивается склероз яичников. Менструальный цикл удлиняется, менструации становятся более скудными. Процесс старения яичников начинается после 35-летнего возраста, после 40 лет отмечается заметное его прогрессирование.

После наступления менопаузы прекращается продукция эстрадиола яичниками и основным эстрогеном в организме становится эстрон, который образуется из андростендиона, вырабатываемого главным образом надпочечниками, в результате ароматизации последнего в периферических тканях (жировой, мышечной). Соотношение эстрогенов и андрогенов (мужских гормонов) меняется в сторону последних, появляются клинические признаки андрогенизации: андрогенетическая аллопеция, вызванная действием андрогенов на волосяной фолликул — у женщин на макушке редеют волосы.

Снижение и прекращение продукции половых стероидов яичниками приводит к функциональным и органическим изменениям тех органов и систем, которые имеют к ним рецепторы: матка, грудные железы, уретра, мочевой пузырь, клетки мозга, миокарда, сосудов и др. В последние десятилетия доказана роль половых стероидов в поддержании функций нервной, сердечно-сосудистой, иммунной систем. Неоспорим факт их участия в клеточном синтезе белков, липидов, энергетических комплексов, в поддержании баланса электролитов, активности ферментов. Изменение секреции половых стероидов у 40-60% женщин приводит к патологическому течению климактерического периода, что ухудшает качество жизни.

Климактерический период (в переводе с греческого — лестница) — адаптация организма к новым условиям. Это период, когда организм готовится к «отключению» репродуктивной системы и завершению менструальной функции женского организма. Он генетически детерминован и сопровождается инволютивными процессами и перестройкой функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы. В это время количество эстрогена, женского полового гормона, снижается, и этот процесс сопровождается разнообразными изменениями в состоянии здоровья. Угасание функций яичников — длительный процесс, который занимает 5–6 лет, а иногда и больше.

Патогенез климакса – это рассогласование структур гипоталамических структур головного мозга и температурных реакций. В организме все связано: гипоталамус, щитовидная и поджелудочная железы, надпочечники, яичники и матка имеют двухстороннюю связь – если что-то происходит в матке, то это имеет последствия в щитовидке, и наоборот. Женщина рождается с ограниченным количеством яйцеклеток, их от пяти до семи миллионов. Если у женщины гипофункция щитовидной железы, то нарушается и  общий гормональный фон, если женщина недосыпает, постоянно в стрессе, то у нее повышается пролактин, и в этом случае у нее не будет месячных и беременности, так как не будет овуляции и т. д. Если у женщины дисфункция паращитовидных желез, то ее последствием будет остеопороз.

Правда ли, что климакс «помолодел»? Какие факторы на это влияют?

Климакс действительно стал моложе. Уже после 40 лет каждая вторая женщина сталкивается с бессонницей, беспричинной головной болью, приливами и отливами, сухостью и зудом во влагалище. Одной из причин этого раннего климакса, по моему мнению, является недостаточная культура сексуальных отношений. В качестве контрацепции в большинстве случаев используются либо презервативы, либо прерванный половой акт, редко кто обращается к чему-либо еще. Хочу обратить внимание, что прерванный половой акт опасен тем, что женщина не получает не только эмоциональной, но и физиологической разрядки. Поэтому появляются застойные явления в малом тазу, нет выброса правильных гормонов, который случается при оргазме.

Менопауза начинается примерно за 2 года до последней менструации и заканчивается через 3–4 года после нее. Весь этот долгий процесс можно разделить на три этапа:

Пременопауза

В среднем она начинается в возрасте 45-ти лет, хотя это очень индивидуально — иногда первые признаки появляются еще в 38–40 лет, а иногда женщины почти до 50-летия не чувствуют никаких перемен. Яичники еще работают, но менструации становятся нерегулярными, а интервалы между ними увеличиваются. В этот период женщина впервые может почувствовать приливы, некоторые отмечают снижение либидо, приступы хандры и головных болей. При менопаузе в субъективном состоянии нет радикальных изменений, но наблюдается сухость волос, ломкость ногтей, яичники работают, но месячные могут быть нерегулярными, с задержками, более длительным циклом. В этот период женщина набирает вес, так как подкожная клетчатка вырабатывает эстрогены, является эдаким гормональным «депо», и женщина полнеет по абдоминальному типу, мужскому.

В этот период женщина уже должна понимать, что с ней происходит, сдать простые анализы для прояснения ситуации – антимюллеров гормон, который показывает яичниковый резерв, а также фолликулостимулирующий гормон. Если он высокий, а яичники его уже не воспринимают. И в этот период уже можно говорить о помощи женщине – не обязательно подключать гормональную терапию, но принимать фитоэстрогены, антигомотоксическую терапию, вещества, которые учат наши клетки правильно реагировать на окружающие их клетки. Также можно назначать симптоматическую терапию – местные препараты, которые содержат эстрогены в малых дозах, делать лечебную физкультуру, ходить в бассейн, заниматься сексом и правильно питаться.

Менопауза

Официально менопауза наступает тогда, когда у женщины в течение года нет менструации. Изменения, вызванные нехваткой эстрогена, начинают проявляться особенно ярко. Это период активного угасания, когда в течение года-двух месячные прекращаются. Яичники прекращают работу, месячные прекращаются, хотя они еще могут приходить с очень большим интервалом. Средний возраст менопаузы сейчас 48-53 года, раньше он начинался с 50 лет. Кто-то этот процесс вообще не ощущает, но у других женщин явления, связанные с понижением эстрогена, проявляются ярко. Среди них есть такие:

• мощные приливы жара;
• депрессии;
• недосыпание;
• нарушения сердечно-сосудистой системы, повышение кровяного давления, вплоть до гипертонических кризов;
• развитие сахарного диабета второго типа, если женщина придерживается строгой диеты;
• меняется система свертывания крови, появляется синдром гиперкоагуляции;
• возникают тромбозы, тромбоэмболии;
• кости становятся хрупкими, возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний и даже сахарного диабета.

В этом случае нужно вмешиваться разумно. У женщин есть сильный страх перед гормонами, поэтому методика работы врача такова – сразу необходимо убрать явные симптомы, а затем объяснять причину появления этих симптомов и работать с ней. И только затем нужно подходить к заместительной гормональной терапии, и делать это разумно.

Постменопауза

Постменопауза – период после первого года прекращения месячных и до конца жизни женщины. В это время все неприятные симптомы угасают. Но глубинный процесс структурных изменений организма продолжается. Его признаками являются:

• остеопороз;
• ишемические болезни сердца;
• сахарный диабет второго типа;
• ожирение;
• гипо- или гиперфункция щитовидной железы.

Метаболические процессы в организме женщины замедляются, на них нанизывается снижение эстрогена, что и приводит к остеопорозу, к примеру. Поэтому необходимо помогать организму и принимать витамины и минералы.

Я была личным гинекологом у большого количества женщин, и всегда говорила пациенткам, насколько важно, чтобы женщина сильно любила себя. В этом случае и климакс по-другому проходит. Ведь во время войны у многих женщин не было месячных, но потом репродуктивная функция восстанавливалась, и они рожали.

Большая часть климактерических симптомов приходится на пременопаузу и менопаузу. Оба эти периода совокупно могут продолжаться в среднем от 5 до 10 лет. Также во врачебной практике есть такие явления, как преждевременная менопауза — прекращение менструации от 36 до 40 лет, ранняя менопауза — прекращение менструации от 41 до 45 лет, и поздняя менопауза — после 55 лет.

Какие первые симптомы климакса? Как его распознать?

Менопауза – период, когда организм готовится к отключению репродуктивной системы. В это время количество эстрогена снижается, что приводит к разнообразным состояниям, например, сухости во влагалище, позывам к мочеиспусканию. Однако функция яичников не угасает в один день, это длится на протяжении 5-7 лет. Менопауза проявляется по-разному. Однако не следует думать, что вам обязательно придется ощутить на себе сразу все неприятные симптомы. Более половины женщин признаются, что испытывают лишь незначительные неудобства, каждая десятая вообще не сталкивается с типичными признаками менопаузы. Дискомфорт, связанный с приближением климакса, затрагивает лишь треть всех женщин. Однако знать, как проявляется  климакс, необходимо.

По характеру и времени возникновения симптомы КС делятся на три группы:

1-я группа (ранние симптомы) – вазомоторные: приливы жара, озноб, повышенная потливость, головные боли, гипотония, транзиторное сердцебиение, парастезии (мурашки по коже), эмоционально-психические (раздражительность, нервозность, слабость, депрессии, нарушение сна, снижение концентрации внимания, снижение либидо или редкую сексуальность).

2-я группа (средневременные) – урогенитальные (сухость во влагалище, боль во время полового акта, зуд, жжение при атрофическом кольпите с неприятными выделениями, недержание мочи, опущение стенок влагалища).

3-я группа (поздние симптомы) — атеросклероз и ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, дегенеративные артропатии.

Климактерический синдром — это системный патологический процесс, поэтому развитие симптомов 2-й и 3-й группы начинается с момента клинической манифестации характерных признаков в отдаленном периоде, если женщина забывает о себе. Вера Петровна Сметник, мой учитель, гениальный акушер-гинеколог, когда-то сказала: «Когда вы подойдете к зеркалу в костюме Евы и ей скажете «я люблю тебя», а она вам ответит, и вы ей поверите, то вы договорились с собой – вы любите себя, и ваше качество жизни не будет зависеть ни от погоды, ни от мнения других людей». Тогда я не понимала, каково это – подойти к зеркалу и не услышать ответа, но когда у женщины начинается этот золотой период ее жизни, то все труднее и труднее услышать ответ той женщины из зазеркалья. Все больше хочется ей рассказать, как много она сама может сделать  для себя любимой.

Приливы – это, пожалуй, самый типичный признак климакса. Приливами называют внезапное повышение температуры тела — кажется, что лицо «горит», на шее и груди появляются красные пятна. Приливы возникают регулярно, до нескольких раз в сутки, могут быть до 40 и больше, что резко снижает качество жизни женщины.

Потливость – обычно повышенная потливость возникает не сама по себе, она лишь сопровождает приливы.

Хрупкость костей. Во время менопаузы организм теряет кальций, вследствие чего кости становятся хрупкими. Ученые подсчитали, что в период климакса женщина ежегодно теряет до 2-3% костной массы.

Изменения внешности. Постепенно жировая прослойка под кожей атрофируется, количество коллагена, который поддерживал кожу гладкой и упругой, снижается. Кожа становится тонкой, появляются морщины. С возрастом метаболизм замедляется и женщины замечают, что начинают полнеть, даже если не изменяют принципам здорового питания.

Приступы слабости. Нередко женщины после наступления менопаузы жалуются на беспричинный упадок сил и снижение работоспособности.

Эмоциональная неустойчивость. Менопауза влияет не только на физическое, но и на психологическое состояние — одни женщины отмечают, что стали раздражительнее обычного, на других нередко накатывает хандра и меланхолия, третьи жалуются на несвойственную им слезливость и сентиментальность. Очень редко пониженное настроение может даже довести до депрессии.

Нарушения сна. Бессонница часто является одним из первых признаков климакса. Уже в 40–45 лет некоторые женщины начинают хуже засыпать, они часто просыпаются ночью, а утром едва могут встать с кровати. С теми или иными нарушениями сна сталкивается почти треть женщин зрелого возраста.

Проблемы в интимной сфере. Часто женщины во время менопаузы отмечают, что секс становится болезненным — слизистая оболочка половых органов становится более тонкой и чувствительной, а количество естественной смазки сокращается.

Казалось бы, признаки вполне явные, но большинство женщин не может точно сказать, связаны ли они с приближением менопаузы или это лишь стечение обстоятельств. В конце концов, все симптомы климакса — нетипичные. Бессонницей люди страдают по самым разным причинам, плохое настроение также свойственно не только женщинам в период климакса, а усталость при современном ритме жизни — и вовсе вещь вполне естественная. Чтобы отследить начало менопаузы и вовремя принять меры, любая женщина после 40 лет должна регулярно, примерно раз в полгода, посещать эндокринолога. Сегодня существуют особые тесты на уровень фолликулостимулирующего гормона — их часто называют «тестами на менопаузу». Эти анализы очень точны и они могут определенно сказать, началась менопауза или нет. Такой тест-полоску можно даже купить в аптеке, но его точность в сравнении с лабораторными методами исследования не столь высока.

Кстати, время начала менопаузы во многом определяется генетикой. Нередко у дочери она начинается примерно в том же возрасте, что и у матери. Однако приблизить климакс могут и личные особенности и привычки: курение, стрессы, пристрастие к слишком жестким диетам и дефицит веса.

Как отличить климакс от, например, последствий хронического или острого стресса?

Это сделать очень просто. У климакса есть четкие маркеры – антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий гормон и ингибин А и В. Анализ на эти четыре маркера покажет, наступает ли менопауза. В случае стресса нужно сдавать анализы на пролактин и кортизол, и если они зашкаливают, то у вас острый стресс.

Развейте или подтвердите несколько мифов. Правда ли, что во время климакса пропадает сексуальное влечение?

Во время менопаузы секс становится болезненным, потому что слизистая оболочка сухая, тонкая. Секса не хочется из-за понижения качества жизни, которое появляется в этот период. Но если бессонницу и раздражительность, сухость слизистой женщина убирает, то уже ничто ей не мешает вернуться к сексуальной активности. Мало того, при климаксе не меняется психологическое качество секса, оргазм наступает более яркий и сильный, потому что женщина не волнуется о предохранении, о наступлении незапланированной беременности — она раскрепощена в интимных отношениях.

Правда ли, что при климаксе невозможно забеременеть?

Когда наступает климакс, многие женщины говорят, что их жизнь только началась, ведь уже можно не предохраняться. Но в период пременопаузы, а даже в первый год-два менопаузы забеременеть, конечно, можно. Женщины не контролируют свой овариальный резерв, а яичники работают поочередно: один месяц – левый, на следующий – правый. В них могут появляться созревшие фолликулы, даже несмотря на нерегулярные месячные. А вот после пяти лет менопаузы можно забеременеть разве что при помощи высших сил.

Правда ли, что существует и мужской климакс?

Да, есть. Это нормальный физиологический процесс старения организма, если он не сопровождается жалобами и клиническими проявлениями. О том, как проходят возрастные изменения у мужчин, известно значительно меньше. Тем не менее мужской климакс, он же андропауза, явление столь же нормальное. Как правило, первые изменения в организме мужчины наступают в возрасте 50+, хотя возможно и раньше. В чем суть андропаузы? В первую очередь характерно снижение в организме уровня мужского полового гормона тестостерона. Этим обусловлены как снижение либидо, так и многие другие изменения в организме. Нередко процесс протекает стерто, почти незаметно, значительно более спокойно, чем у женщин. Хотя некоторая специфика этого периода в чем-то схожа с женским климаксом. Одной из его причин также является неправильная контрацепция: прерванный половой акт — это колоссальный стресс для мужчины. В итоге это приводит к застойным явлениям в малом тазу, простатитам, росту адреналина и пролактина, обусловливающим симптомы климакса. По этому поводу лучше поговорить с андрологом.

Каковы признаки и последствия климактерического синдрома?

КС — патологический нейроэндокринный симптомокомплекс, который усложняет течение климактерического периода и характеризуется развитием вегето-сосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных симптомов. Частота КС от 25% до 70% зависит от социального статуса, места проживания, бытовых и семейных условий, наличия хронических заболеваний и стрессовых ситуаций, наследственности и других причин. Основная причина климактерического синдрома – дефицит эстрогенов, который приводит к нарушениям функций гипоталамо-гипофизарной системы. В понятие климактерического синдрома входит и невроз, тревоги, психоэндокринный климактерический синдром, и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, и очень многие вегетативные нарушения. Среди них есть три группы:

• Вегетососудистые – гипергидроз, головные боли, приливы, озноб, тахикардия.
• Эмоционально-психические – раздражительность, сонливость, тревога, депрессия, перемены настроения, снижение памяти, внимания, работоспособности, быстрая утомляемость, чувство невыспанности по утрам.
• Обменно-эндокринные – средневременные урогенитальные изменения, изменения кожи, и поздние – изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, гипертонические кризы, остеопороз.

Климактерический сидром различают трех степеней, с полиморфизмом клинических проявлений. Легкая – это приливы, отливы, сонливость или отсутствие сна, зуд во влагалище, которые легко проходят. Тяжелая стадия – это сердечно-сосудистые заболевания, эндокринопатии, метаболические нарушения, остеопороз, хрупкость костей. Бывает такое, что тяжелая форма доходит до симптомов шизофрении.

Кроме того, степень тяжести синдрома можно понять по количеству приливов в день: при легкой степени их до пяти, при средней степени есть головная боль, 10-20 приливов в сутки, головокружения, боли в области сердца, снижение работоспособности. На второй стадии уже требует вмешательство врача. А при тяжелой степени у женщины более 20 приливов в сутки, это тяжелое состояние, когда она попадает в стационар, потому что не может с этим справиться дома. Здесь идет речь о срочном гормональном вмешательстве. При этом в климактерическом синдроме нет острой фазы, и без консультации в медицинском учреждении женщина может годами переживать это состояние. Лечение климактерического синдрома зависит от тяжести состояния, но в тяжелой степени медикаментозное вмешательство необходимо.

Есть и посткастрационный сидром — это хирургическая менопауза, после того, как в молодом возрасте женщине удалили матку, яичники, словом, провели кастрацию. И если она не имеет гормональной терапии, то обычно при менопаузе это заканчивается синдромом.

Каковы методики коррекции состояния женщины при климаксе? Как купировать симптомы наступающей менопаузы?

Совсем необязательно стоически терпеть симптомы климакса. Сегодня существует немало способов привести самочувствие в норму и продлить молодость. При лечении климактерического синдрома легкой степени можно пользоваться негормональной терапией. Фитотерапия предполагает использование препаратов на растительной основе, содержащих так называемые фитоэстрогены – растительные аналоги женских половых гормонов. Их действие менее выражено по сравнению с гормональными препаратами, и тем не менее о возможности их применения необходимо также посоветоваться с врачом. При излишней возбудимости, нервозности возможно применение успокаивающих фитопрепаратов. Существует также целый ряд гомеопатических средств, применение которых позволяет смягчить неприятные проявления климакса. Попробуйте подобрать подходящее под руководством опытного специалиста в этой области.

При лечении КС средней степени тяжести к симптоматической терапии должна добавляться и гормональная терапия. Если женщине 45 лет и более и есть клинические проявления КС, то можно без гормонального обследования (ФСГ, АМГ) назначать заместительную или менопаузальную гормональную терапию, которая включает широкий диапазон препаратов и путей введения (таблетки, свечи, вагинальные пластыри и др.).

Но нужно помнить, что МГТ (менопаузальная гормональная терапия) противопоказана при онкологических заболеваниях молочной железы, тромбофлебитах, высоком весе, курении и других патологиях. В каждом индивидуальном случае нужно подбирать дозу и препарат, причем они могут быть не только в виде таблеток, но и пластыри, свечи, гели. Женщины должны обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога, у маммолога (один раз в два года делать маммографию).

Время от времени в новостях показывают женщин за 70, которые смогли выносить и родить ребенка. Выходит, это крайние феноменальные случаи?

Конечно. Думаю, что это больше казуистика. При климаксе меняется все в организме. Нельзя сказать, что в организме в 70 лет невозможно созревание фолликула, но в моей практике этого не было. Самой взрослой женщине, которая у меня рожала, было 47 лет, и это был ее пятый ребенок. У нее полтора года не было месячных, но в какой-то момент у нее возобновились месячные и наступила беременность. Ее мужу в тот момент было 74 года. Если вспомнить о дополнительных репродуктивных технологиях, то невозможное возможно.

Фото: Паола Блонди

— Читайте также: Право на жизнь: Мнения подростков о том, какими должны быть больницы будущего