ЭКО: Дорожная карта для тех, кто собирается стать родителями

Многие медицинские порталы и сайты клиник публикуют статьи и инструкции для пар, решившихся на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Но зачастую информации настолько много, что в ней легко утонуть, так и не уловив сути, что за зверь — ЭКО — и как правильно подготовиться. 

Мы решили значительно облегчить жизнь будущим мамам и папам, разработав понятную дорожную карту вместе с Ириной Феськовой, репродуктологом Клиники профессора Феськова А.М.

1. Сбор анамнеза

Вы рассказываете историю своей жизни, а врач фиксирует необходимое в вашей персональной карте. На медицинском языке это и есть сбор анамнеза.

О чем будут спрашивать:

— о менструальной функции: когда начались, как часто и как долго идут месячные;
— о воспалительных заболеваниях — прошлых и нынешних (отлично, если у вас сохранились детские медицинские карты, там точно все есть);
— о проведенных операциях у обоих партнеров в области малого таза (операции могут стать причиной возникновения спаек труб);
— о предыдущих беременностях/абортах/выкидышах.

Не удивляйтесь, если врач поинтересуется, проходили ли когда-нибудь химиотерапию, какие антибиотики, гормональные препараты принимали.

Важно дать достоверные данные, т.к. это является отправной точкой в планировании дальнейшей тактики, а значит, напрямую влияет на результат ЭКО.

2. Обследования на первом приеме

После сбора анамнеза доктор назначает первичное обследование для обоих партнеров. Вы должны знать, что, исходя из полученных при первичном обследовании данных, врач будет планировать программу ЭКО.

ЖЕНЩИНЕ

— УЗИ органов малого таза. Вы можете сделать УЗИ заранее и принести результат, но помните, что, если вы собираетесь дальше идти в ЭКО с этим врачом, стоит именно ему доверить взглянуть на состояние репродуктивных органов — яичники и матку: их величину, наличие/отсутствие кист, полипов, узлов, оценить запас яйцеклеток и закладку фолликулов в текущем менструальном цикле, посмотреть состояние эндометрия.

— Гинекологический осмотр. Врач осматривает шейку матки, берет мазки. Если мазок на микрофлору сдавали менее месяца назад, то повторно на данном этапе делать анализ не будут.

Важно знать: В разные дни цикла УЗИ предоставит разную информацию. Например, фолликулярную закладку лучше оценивать в 1-ю фазу цикла, а эндометрий (внутренний слой матки) — либо в середине цикла, когда происходит созревание фолликула, либо во 2-ю фазу, когда уже произошла овуляция: здесь смотрят, насколько эндометрий готов встречать эмбрион.

МУЖЧИНЕ

— Спермограмма. Главный анализ, который покажет количество и качество сперматозоидов, насколько они морфологически пригодны для оплодотворения в естественном половом акте, нет ли признаков воспалений.
Например, если количество лейкоцитов в сперме повышенное, то назначается инфекционное обследование, которое определяет наличие/отсутствие хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонад и других инфекций. При выявлении заболеваний назначается лечение и старт программы ЭКО отодвигается.

Например, если спермограмма показала, что качество спермы снижено и вероятность положительного результата ЭКО снижается, мужчина сдает повторно уже расширенный анализ, чтобы врач проанализировал сперму по таким показателям, как цинк, фруктоза, альфагликозидаза, морфология, ДНК-фрагментация. С этого момента с мужчиной начинает работать врач-андролог. Старт программы ЭКО теперь зависит и от мужского здоровья.

Если по результатам первичного приема не выявлено препятствий к программе ЭКО, то репродуктолог назначает обязательное обследование.

Итак, изучив данные первичных анализов, врач назначает мужчине и женщине обязательные анализы, без которых перед ЭКО не обойтись. Эта процедура зафиксирована Приказом МЗ Украины №787 от 09.09.2013. Обследования, о которых рассказываем ниже, проходят абсолютно все, кто решился на процедуру ЭКО в Украине.

Важно знать: Исследования проводятся в определенные дни цикла, чтобы получить максимально полную и правильную информацию.

Все результаты вышеперечисленных анализов направляются терапевту, который дает заключение, насколько женщина готова к беременности. После заключения терапевта репродуктолог выбирает цикл для ЭКО.

 

Важно знать: прежде чем делать спермограмму, мужчина 3-4 дня должен воздержаться от половой жизни и 7 дней от приема алкоголя, посещения парных и саун.

1. Старт программы — начало стимуляции

Стартом программы можно считать начало стимуляции овуляции. На 2-3-й день цикла женщина снова сдает гормоны (ФСГ, эстрадиол, прогестерон) и УЗИ. Учитывая эти результаты, репродуктолог индивидуально выбирает вид протокола ЭКО.

Тогда же назначаются гормональные препараты для стимуляции роста фолликулов и проводится первая инъекция. Препараты вводятся подкожно в течение 9-11 дней.

2. Мониторинг стимуляции

На 6-й день стимуляции женщина проходит УЗИ, чтобы выяснить величину и количество фолликулов, в которых созревают яйцеклетки, и соответствует ли их рост назначенной медикаментозной стимуляции (т.е. правильно ли организм реагирует на медикаменты). Сдаем кровь на эстрадиол — гормон, который отвечает за созревание яйцеклеток.
В зависимости от полученных данных дозировка препаратов корректируется врачом.

Далее пациентка повторяет УЗ-мониторинг и мониторинг гормона через день. Еще один или два раза. В зависимости от скорости роста фолликулов и созревания яйцеклеток.

3. Введение ХГЧ (хорионический гонадотропин)

Когда величина фолликулов достигает 18-20 мм, назначается инъекция препарата, содержащего ХГЧ: это значит, что через 36-38 часов произойдет овуляция и будет проведена пункция.

4. Пункция

На пункцию необходимо приехать заранее, за 30-40 мин. Быть натощак. Снова сдаем гормоны — эстрадиол, прогестерон.
Пункция проводится под кратковременным внутривенным наркозом.

Во время процедуры, которая занимает 10-20 минут, в пробирки забирается фолликулярная жидкость. Из данной жидкости эмбриолог выбирает яйцеклетки, которые и будут оплодотворять.

После процедуры пациентка находится в палате около двух часов под наблюдением врачей.

Женщина получает рекомендации врача на следующие пять дней (период культивирования эмбрионов) и может идти домой.

5. Сдача спермы

Параллельно с проведением пункции партнер сдает сперму. Она обрабатывается специальным образом.

6. Соединение яйцеклетки и сперматозоида

После обработки спермы и выборки яйцеклеток стартует процесс соединения яйцеклетки и сперматозоида. В природе данный процесс происходит в маточной трубе, а при ЭКО — под микроскопом. Соединить яйцеклетку со сперматозоидом можно двумя способами. Только врачи могут определить, какой из них оптимальный.

Первый способ. На 1 яйцеклетку добавляется 50 тыс. сперматозоидов, они помещаются в инкубатор, яйцеклетка выбирает 1 сперматозоид, далее эмбриолог наблюдает процесс дробления эмбриона.

Второй способ. Если сперма имеет сниженные показатели качества, тогда выбирается 1 сперматозоид, который будет соединен с яйцеклеткой посредством специальной тонкой иглы. Этот процесс называется ИКСИ. Если нам нужен морфологически правильный сперматозоид — выбираем методом ИМСИ, который позволяет увеличить изображение сперматозоидов в 6300 раз, а если зрелый — делаем методом ПИКСИ.

7. Культивирование эмбрионов

После того как яйцеклетка и сперматозоид соединились, эмбриолог наблюдает за дроблением эмбриона при помощи системы непрерывного наблюдения — тайм-лапс. Это дает возможность выбрать правильно дробящийся эмбрион и определить его качество. Через 5-6 суток 1 эмбрион переносится в полость матки. А остальные эмбрионы предлагают криоконсервировать, таким образом обеспечивается запас для повторной беременности, если это необходимо.

8. Перенос эмбриона в полость матки

Процедура переноса выполняется без наркоза и является абсолютно безболезненной, длится 5-7 минут — под контролем УЗИ эмбрион переносят в полость прямо в полость матки.

У женщины берут кровь на гормоны: эстрадиол, прогестерон.

После переноса пациентка отдыхает в палате в течение двух часов, получает коррекцию назначений врача и медикаментозную поддержку лютеиновой фазы.

9. Результаты

Через две недели женщина сдает кровь на анализ гормона бета-ХГЧ, чтобы подтвердить факт беременности. Если данный факт подтвержден, то через неделю женщина проходит УЗИ, которое показывает наличие плодного яйца в полости матки. На этом протокол ЭКО закончен.

Надеемся, что данная инструкция поможет многим парам, которые хотят познать радость родительства. И тут важно помнить, что четкое следование рекомендациям врача, принятие от него своевременной помощи и тщательная сдача всех необходимых анализов и прохождение процедур в обозначенные сроки несомненно приведут к положительным результатам.