Какой стресс вызывают у женщины гендерные стереотипы: Гинеколог Наталья Силина о болезненной менструации, сексе поле 50 лет и мифе о фригидности женщин

Секс зачастую занимает достаточно важную часть нашей жизни, и с возрастом он не исчезает, а вот тело меняется. К чему нужно быть готовой и становится ли сексуальная жизнь с возрастом хуже, а также существует ли фригидность, нормальны ли болезненные менструации, как перестать стесняться своего тела и почему гендерные стереотипы влияют на женское здоровье, WoMo.ua рассказала гинеколог-эндокринолог, автор книги «Женские дела. Про гармонию гормонов, секс и контрацепцию» Наталья Силина. 

Какие проблемы чаще всего беспокоят женщин, которые приходят к вам на прием?

Тревожные расстройства, синдром хронического стресса и синдром выгорания. Скажем так, спектр психоэмоциональных нарушений, которые являются причиной всего расстройства женского здоровья: и сексуального, и репродуктивного. Этот психоэмоциональный компонент может привести к дисфункции надпочечников и щитовидной железы. Круг замыкается, потому что стресс вызывает нарушение работы щитовидки и надпочечников, а их нарушение усиливает нарушение репродуктивного, сексуального и ментального здоровья.

Чем этот стресс вызван?

Существует несколько причин. Первая — это огромное количество гендерных стереотипов, с которыми большинство женщин уже не согласны, но не могут в полной мере их побороть или высказать недовольство. То есть внутренне у женщин уже пришло осознание, что они не хотят жить так, как жили раньше, но внешне они это проявить не могут или не имеют должной поддержки для изменений. Вторая — большое социальное давление на женщин, которое выражается в обязательной реализации её репродуктивной функции — «ты должна родить». 

Третья причина постоянного стресса — это необходимость соответствовать «портрету успешной женщины». По меркам общества, женщина не может быть успешной в чем-то одном. Она должна родить детей, открыть бизнес, выглядеть как с обложки глянцевого журнала. 

Наталья Силина

Четвертая — социальные стандарты красоты. Есть инстаграмный образ, как должна выглядеть каждая из нас, и женщины должны себя рихтовать под эту картинку.

И образ «идеальной» матери — всепринимающей, всегда доброй, которая должна любить, быть всегда в ресурсе для ребёнка. Это всё гендерные стереотипы, которым, благо, женщины все меньше и меньше хотят соответствовать. 

Вследствие этого у женщин происходит нарушение взаимосвязей в эндокринной системе. Как наше тело реагирует? Происходит нарушение менструального цикла.

Нормальный менструальный цикл это когда длительность менструации 5-7 дней, обильность — 1 прокладка класса «нормал» на 3-4 часа. Отсутствие сгустков больше 1 сантиметра. Третий критерий — болезненность. Менструация не должна нарушать качество жизни женщины и не требует принятия обезболивающих препаратов. А также регулярность цикла, которая может колебаться в пределах плюс-минус 2-3 дней. Менструальный  цикл длиться 24-35 дней, но он должен быть стабильным. Менструальный цикл считается от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Нарушения менструального цикла происходят по перечисленным критериям. Самые частые — это обильная менструация, то что называется во всем мире — аномальное маточное кровотечение. Второе самое распространенное — это болезненные менструации — дисменорея. Причем растет как количество первичных дисменорей, так и количество вторичных. Первичная — это когда менструация болезненная с подросткового возраста, а вторичная — когда менструации были нормальные, а стали болезненные.

Болезненность менструаций, если она длится с подросткового возраста, это нормальное состояние или нет?

Боль в организме человека это свидетельство какого-то нарушения в теле. Тело болевым синдромом сигнализирует, что есть какая-то проблема. Поэтому боль во время менструации это тоже симптом чего-то, какой-то проблемы. Просто во время подросткового периода менструации могут быть болезненные из-за того, что еще не зрелая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, но так, чтобы девочка теряла сознание от боли или оставалась дома из-за болей — это неправильно и является патологией. Дискомфорт или неприятные ощущения могут быть, но так, чтобы девочка-подросток скручивалась калачиком, слёзы текли рекой — такого не должно быть. 

Как понять, что боль сигнализирует о заболевании?

Именно для этого я и написала книгу «Женские дела». Каждая женщина после прочтения книги будет понимать все процессы о себе любимой. В частности, чтобы она понимала, когда нужно обращаться к доктору. Есть понятие планового посещения — это раз в год. Ургентное посещение — это когда возникает острая ситуация, требующая быстрого обращения за медицинской помощью: например, есть выраженный зуд в области вульвы, какие-то обильные гнойные или творожистые выделения либо острая боль в животе. Для того чтобы своевременно предупреждать нарушения здоровья — важно планово посещать врача. 

Чем отличается секс после 40-ка? Качество секса улучшается или ухудшается и почему?

Есть понятие зрелой и незрелой сексуальности. Сексуальность девочки-подростка и сексуальность зрелой женщины — она обуславливает качество секса. Это когда секс для тебя это уже коммуникация с партнером, желание доставить партнеру удовольствие и получить его взамен, осознанное вступление в половой контакт и желание пойти на близость. Это способность зайти в этот контакт и выйти из него, нет «залипания» на партнере. Конечно, в подростковом возрасте это сделать сложно — психика еще не сформирована, а уже у зрелой женщины качество секса выше. Но это при условии, что она психологически зрелая. 

С возрастом у женщины и оргазмы ярче, и она может управлять ими — отодвигать приближение оргазма, делать его волнообразным. Это становится управляемым процессом, обусловленным уже не животным подростковым желанием, когда главное дойти до конца. Она четко знает свои потребности, и она может их озвучить. Плюс женщина осознаннее может экспериментировать.

Если мы говорим про определенные физиологические моменты — сухость слизистой, которая развивается из-за потери эстрогена, — то важно обсудить с доктором использование вагинальных свечей с эстрогенами или гиалуроновой кислотой, различные лубриканты. Но самое главное — есть американское исследование, которое показывает, что люди после 65 лет продолжают иметь потребность в сексе. Они её реализуют либо при сексуальном контакте, либо через мастурбацию. Проблемой этого возраста является именно потеря партнера, а так, секс не утрачивает важности с возрастом.

С возрастом секс становится лучше и качественнее — так должно быть, и это нормально. Просто мужчинам и женщинам важно корректировать возрастные нарушения.

Наталья Силина

Например, у мужчин эректильная функция очень зависит от состояния сосудов, поэтому важно за этим следить. Если мы говорим про женщин, то нужно следить за состоянием слизистой вульвы, потому что одна из причин того, что женщины перестают заниматься сексом после 45-ти — это сухость, травматичность секса. Причин сухости очень много — это и дисфункция щитовидной железы, и неправильный уход, а самое ужасное — это использование антисептиков в качестве средств интимной гигиены. Есть такие жидкие мыльные антисептики, которые может использовать гинеколог в кабинете для обработки вагины или назначать коротким курсом, а женщина использует его на постоянной основе. Некоторые женщины для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, после секса спринцуются антисептиком.

Когда наступает сексуальная зрелость? 

Она в большей степени зависит от психологической зрелости. Психика и сексуальность — вместе двигаются. В среднем считается, что она наступает после 21 года. 

Если зрелость не наступила, можно ли ее развить и как это сделать? 

Работа со своей сексуальностью это всегда работа с собой, со своим телом. Самое частое упражнение, которое я даю женщинам на своих семинарах, это встать перед зеркалом раздетой и порассматривать себя, включить музыку, подвигаться. Если так некомфортно, то в нижнем белье. В таком виде можно делать уборку, просто ходить по квартире, пока домочадцев нет дома. Быть в контакте со своим телом.

А если женщине комфортно наедине, но некомфортно конкретно с партнером? Это проблема в ней или с доверием к партнеру?

Может быть несколько причин. Есть все основания действительно не доверять именно этому партнеру и с ним не безопасно. Возможно, нет навыка строить контакт, или есть нежелание это делать. Возможно, есть травматичный прошлый опыт и есть в голове нарисованная картинка, как хочется, чтобы было, но не сформирована активная жизненная позиция и женщина ожидает от партнера, что он будет реализовывать «эту картинку».

Важен ли секс для здоровья? Если да, то нужен секс с партнером или достаточно мастурбации?

Одна из целей секса — снять телесное напряжение, но человек так устроен, что у него еще есть потребность в контакте с другим человеком, поэтому парный секс тоже нужен, не только соло-секс. Но если его нет и женщина не готова к сексу на одну ночь, то не нужно идти и им заниматься ради мнимого здоровья. Соло-секс это очень бережное и нежное отношение к своему телу, это тоже искусство контакта с собой. 

В последние годы становится все популярнее лабиопластика — хирургическая коррекция размера и формы половых губ. Безопасна ли операция и помогает ли это побороть комплекс, если он есть? Бывают ли случаи, что операция необходима по медицинским показаниям или это психологический момент?

Социум, в частности люди, которые продвигают эстетику определенного вида, создали стандарт, что вульвы должны выглядеть так. Рекомендую всем женщинам купить себе книгу или посмотреть в интернете работы фотографа Хельмута Ньютона — и посмотреть, как в жизни выглядят красивые интимные прически. 

Книга «Sumo» Хельмута Ньютона

Медицинским показанием для лабиопластики является элонгация малых половых губ — длина более 7 см, когда возникает дискомфорт при ношении белья или во время занятий спортом. Либо же рубцовые деформации, послеродовые.

Это про принятие своего тела, если ты его принимаешь, то отпадает потребность в пластике только для «красоты». Мировое сообщество вообще говорит о том, что перед каждой пластической операцией важно проходить тест на дисморфическое расстройство. Из своего опыта я скажу, что, конечно, если женщина очень стеснялась своей интимной зоны, то после пластики легче себя принимать, но это только часть. Психологический комфорт зависит не только от внешних факторов. Я за золотую середину и за медицинские процедуры по показаниям.

Как часто приходится прибегать к пластике после родов? 

Не так часто, как это сейчас пропагандируется. 

Когда возможен возврат к половой жизни после родов и меняется ли она по сравнению с дородовым периодом?

Все зависит от процесса родов — насколько был травматичным этот опыт.

Если роды прошли физиологично, то спустя 1,5 месяца после родов женщина может возобновлять половую жизнь. Единственное, что нужно помнить, что во время лактации может снижаться либидо и нужно больше времени на прелюдию, и слизистые более сухие, так что важно использовать лубриканты. Можно пройти плазмотерапию, редермализацию слизистых вульвы и вагины, чтобы улучшить состояние слизистой.

Какие роды относятся к травматичным?

Роды крупным плодом, либо роды при которых были разрывы и ушивания сопровождались образованием грубых рубцов, либо разрывы неправильно были ушиты, либо был воспалительный процесс во время заживления и оно произошло неправильно. Либо роды были стремительные, либо длительные. Под травматичностью я подразумеваю как телесную так и эмоциональную травму. 

Какие существуют современные и безопасные? Должен ли меняться способ контрацепции в зависимости от возраста? 

Если говорить о моногамных отношениях, то самое оптимальное — это внутриматочный контрацептив, а если говорить про полигамные — это презерватив. Он единственный защищает от инфекции.

Метод контрацепции может меняться в зависимости от потребностей женщины.

Что касается гормональных противозачаточных, то правильно подобранный контрацептив не вызывает отечности, снижения либидо. Самая частая ошибка, когда у женщины свои родные уровни мужских гормонов на нижней границы нормы, а ей еще дают комбинированные оральные контрацептивы, которые еще сильнее снижают мужские гормоны и как следствие падает либидо и сухость во влагалище.

Как понять, что врач правильно подбирает тебе противозачаточные контрацептивы? 

Первое — сбор анамнеза. Врач узнает анамнез по женской линии и узнает жалобы женщины — наличие акне, выпадение волос и на какой срок нужен контрацептив. Затем он исключает риски по  образованию тромбов. Сдача гормональной панели не является обязательной, но я рекомендую ее делать для того, чтобы были максимально индивидуально подобраны контрацептивы и они имели наименьший риск возникновения побочных эффектов. В своей книге «Женские дела» очень подробно раскрыла тему видов контрацепции, обследования и что категорически делать нельзя.

От чего зависит оргазм и должна ли женщина его получать в каждый половой акт?

Желательно, чтобы секс заканчивался разрядкой. Но если женщине комфортно во время секса, она находится в классном состоянии, но оргазма не случилось и у нее нет потребности достимулировать себя мануально, то это и есть хороший показатель. А если осталось ощущение незаконченности или даже использованности, то тут и наличие оргазма не показатель качества контакта.

Фригидность — миф или правда?

Миф. Его выдумали скорее всего мужчины, у которых отсутствует понятие, как доставить женщине удовольствие, или которые считают, что женщины это инструмент для достижения их собственного удовольствия. 

Могут ли ослабеть стенки влагалища с возрастом и нужно ли их тренировать?

Да, могут, и в первую очередь стенки влагалища проседают от неправильных упражнений — силовых упражнений в зале. Для того, чтобы это поправить, нужны правильно выполняемые упражнения Кегеля, но они не всем показаны. Например, женщинам у которых есть вагинизм — противопоказаны упражнения Кегеля.

Иногда упражнения Кегеля уже не помогут — нужно делать пластику. Это оценивает гинеколог. 

Я искренне считаю, что каждой из нас надо найти своего гинеколога, с которым возможно честно обсуждать свое сексуальное здоровье и моя книга поможет в этом. 

Желаю каждой из нас гармонии гормонов и безопасного удовольствия. Читайте мою книгу «Женские дела», будьте здоровы, дарить книгу подругам. Пусть в окружении будет больше счастливых, здоровых и образованных женщин.

Беседовала Ярослава Жуковская