Соматоформні розлади: хвороби тіла або психіки

Сьогодні поговоримо на дуже актуальну тему. Адже так часто на консультації приходять пацієнти з безліччю скарг незрозумілого походження. Наприклад, від отоларингологів з відчуттям «комка» в горлі, але є й такі, які практично не можуть ковтати їжу… Отоларингологи не бачать патології і ставлять діагноз «фарингоневроз». У інших постійні болі то в руці, то в нозі, то між лопатками. Або приходять і кажуть, що болить все… Біль мігрує, «бігає», переходить з однієї ділянки на іншу, пече, або, навпаки, є відчуття холоду.⠀
Часто приходять пацієнти від гастроентерологів зі скаргами на болі, відчуття спазмів, метеоризм, часті позиви до дефекації.
Є пацієнти від урологів зі скаргами на відчуття печіння, дискомфорту в ділянці статевих органів. При чому проліковано вже все, що було можливо.⠀
А ще часто приходять від кардіологів, коли патології серця не виявлено, а воно болить, пече, ниє, поколює, є тахікардія.
Соматоформні розлади, чи розлади з соматичними синдромами — ось наша сьогоднішня тема.

Соматоформні розлади — це група розладів невротичного походження, ознакою яких є численні і різноманітні скарги та ознаки соматичних захворювань, які не підтверджуються клінічними та об‘єктивними даними (огляд лікаря, аналізи, діагностичні обстеження).
Люди, які хворіють соматоформними розладами схильні робити все нові й нові обстеження, старанно вивчати все про хвороби та не довіряти лікарям, коли ті говорять, що з органом чи з системою органів все в порядку.
Часто соматоформні розлади супроводжуються тривогою та депресією. Раніше такі стани розглядались як прояв істерії.

Серед факторів виникнення визначають:

• генетичні, але лише частково і меншою мірою, ніж інші психічні захворювання;
• біологічні: підвищений психофізіологічний рівень активності мозку зумовлює спотворену інтерпретацію ним нормальних соматичних сигналів і їх ідентифікацію в якості хворобливих;
• середовище: діти, у яких в майбутньому з‘являлись соматоформні розлади, частіше, ніж інші, з профілактичними цілями відвідували лікарів, а  їхні батьки теж були схильними до надмірно високої уваги до стану власного здоров‘я.

Також високі показники соматизації у жертв насилля, учасників бойових дій. І особливе місце у факторах ризику виникнення соматоформних розладів займають особистісні чинники. А саме концепція алекситимії. Алекситимія — нездатність та складність у вираженні, описі та поясненні власних емоцій іншим. Є навіть Торонтська шкала алекситимії (TAS).

Види соматоформних розладів:

За міжнародною класифікацією хвороб-10 (МКХ-10, поки ще чинний):

• Соматизований розлад (синдром численних скарг);
• Недиференційований соматоформний розлад;
• Іпохондричний розлад;
• Соматоформна вегетативна дисфункція: гастроневроз, кардіоневроз, психогенні форми кашлю, аерофагія, диспепсія, дизурія, сечовипускання, метеоризм, заїкання, пілороспазм, синдром подразненого кишківника і т.д.;
• Стійкий соматоформний больовий розлад.

Водночас існує класифікація DSM-V, яка, окрім перерахованих, включає ще:

• Конверсійний розлад;
• Дисморфофобічний розлад.

До речі, в МКХ-10 та в DSM-V критерії дещо відрізняються. Розберемось трішки детальніше.

Соматизований розлад

Характеризується множинними, довготривалими, часто змінюючими один одного симптомами, які часто, а іноді навіть дуже, схожі на ознаки соматичного захворювання.
⠀
Відповідно МКХ-10, розлад включає такі критерії:

• наявність протягом не менше двох років численних варіабельних соматичних скарг, яким не було знайдено підтвердження з точки зору органічної патології;
• недовіра лікарям, які намагались спростувати і запевнити пацієнта у відсутності патології з точки зору соматики;
• порушення як соціального, так і сімейного функціонування, які можуть виникати, часто списуються пацієнтами як такі, що виникли внаслідок розладу.

Критерії DSM-V

• численні, різноманітні прояви соматичних патологій, які виникали і турбували протягом багатьох років та вперше почали турбувати до 30 років. Були неодноразові спроби лікування та викликали зміну якості життя як в соціальній, так і в професійній та інших сферах;
• необхідна наявність усіх нижче перерахованих критеріїв:

А) як мінімум 4 больових симптоми
В) як мінімум 2 симптоми зі сторони шлунково-кишкового тракту
С) мінімум один симптом з сексуальної сфери порушень
D) мінімум один псевдоневрологічний симптом

• симптоми не знаходять пояснення ні зі сторони соматичних порушень, ні як наслідок впливу медикаментів чи наркотичних речовин;
• симптоми не викликані пацієнтами навмисно.

Лікування: Медикаментозне + психотерапія

Наступний розлад це — «Соматоформна вегетативна дисфункція»

Це група станів, які раніше класифікувались як «органні неврози».
⠀
Діагностичні критерії:

• наявність симптомів вегетативного збудження (тремор, пітливість, почервоніння і т.д.), які тривають вже досить тривалий час;
• додаткові суб‘єктивні скарги, що належать до певного органа чи системи органів. Найчастіше це скарги, які стосуються серцево-судинної, дихальної систем, органів шлунково-кишкового тракту і т.д.;
• надмірне засмучення та заклопотаність з приводу можливого серйозного (але найчастіше так і невизначеного) захворювання;
• даних про ураження даного органа чи системи органів (як клінічних, так і діагностичних) немає.

До соматоформної вегетивної дисфункції можна віднести: гастроневроз, кардіоневроз, психогенні форми — аерофагії, кашлю, задишки, діареї, пілороспазму, синдрому подразненого кишківника, дизурії і т.д. В етіології виникнення важливі такі фактори, як:

• спадково-конституційні особливості;
• розумове і фізичне виснаження;
• психоемоційне перенапруження;
• гормональний дисбаланс;
• надлишкова маса тіла;
• гіподинамія;
• шкідливі звички.

При чому важливо, що досить часто у пацієнтів з СВД, та таких, що відповідають діагностичним критеріям даного розладу, актуальних надто обтяжувальних психологічних чинників не виявляють.
Лікування включає медикаментозне (малі дози транквілізаторів коротким курсом, антидепресанти групи СІЗЗС, СІЗЗН і т.д., нейролептики) та психотерапевтичне.

Наступний стан. Стійкий соматоформний больовий розлад

Стан, який супроводжується довготривалим, обтяжувальним, фізично та психічно важко стерпним болем, який не має фізіологічних пояснень та не є причиною соматичної хвороби, але часто поєднується з психосоціальними проблемами, конфліктами і дозволяє пацієнту отримувати зиск у вигляді підвищеної уваги до нього з боку рідних, оточення та лікарів.
Сюди ж відносяться психалгії, психогенні головні болі, психогенні болі в спині. Цей біль називається дисфункціональним. Такі больові синдроми лікуються антидепресантами групи СІЗЗС, трициклічними, антиконвульсантами  + психотерапія (когнітивно-поведінкова терапія). Часто проблема у невчасній діагностиці (тобто гіпердіагностиці, а результат відсутній), недовірі до лікарів, небажанні лікарів розібратись глибше, або відправити до потрібно спеціаліста.

На завершення такої актуальної теми «Соматоформних розладів» пропоную вам пройти опитувальник, який використовує лікар окрім скарг, анамнезу, клініки для діагностики даних порушень. Це шкала соматичних симптомів SSS-8 та самоопитувальник пацієнта PHQ-15.

Опитувальник PHQ-15

Впродовж останніх 4-х тижнів наскільки кожне з наступних питань турбувало вас?

Взагалі не турбувало (0б), трохи турбувало (1б), значно турбувало(2б)⠀

• Біль у животі
• Біль у спині
• Біль у руках, ногах, суглобах
• Менструальні болі або інші проблеми з цим пов‘язані (лише для жінок)
• Головний біль
• Біль у грудях
• Запаморочення
• Непритомність
• Відчуття, немов серце вискакує з грудей
• Задишка
• Біль або проблеми під час статевого акту
• Закреп, пронос або діарея
• Нудота, гази або розлад шлунка
• Почуття втоми, нестачі енергії
• Порушення сну

Границі 5, 10, 15 балів, відповідно для легкого, середнього та важкого ступеня вираженості соматичних проявів.

Шкала соматичних проявів SSS-8

Як часто протягом останніх 7 -ми днів вас турбувало наступне?

Зовсім не турбувало (0б), трохи (1б), дещо (2б), достатньо (3б), дуже (4б).

• Біль у ділянці шлунка або кишківника
• Біль у ділянці спини
• Біль у руках, ногах, суглобах
• Головний біль
• Грудний біль чи задишка
• Запаморочення
• Відчуття втоми та нестачі енергії
• Порушення сну
  ⠀
  Ступінь інтенсивності:
• 0-3 мінімальний,
• 4-7 низький,
• 8-11 середній,
• 12-15 високий,
• 16-32 дуже високий!

Залишайтесь в гарному настрої та вчасно подбайте про своє здоров’я!

 

Читайте також: Типи головного болю: чек-лист від невролога